子宫内膜异位症

正常的子宫内膜存在于子宫里面，如果一旦这些内膜组织生长在子宫以外的地方，就叫做子宫内膜异位症。子宫内膜本来是妇女体内的正常组织，但却能像恶性肿瘤一样离开它所在的器官，异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠膈等部位。

目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。在正常情况下，妇女的子宫内膜每个月要生长，脱落一次，脱落下来的内膜混同血液在一起，经过子宫颈口，从阴道排出来，这就是月经。但在某些妇女，或由于上述正常经血排出的渠道不够畅通，或由于其它尚不了解的原因，部分子宫腔内产生的经血经过两侧输卵管，倒流入盆腔，因为在经血当中混有子宫内膜碎片，这些内膜虽然已经脱落下来，但却没有失去生命力，因此在到达盆腔以后，就会像撒在土壤中的种子一样，在不同的组织器官上扎根，生长起来。

这些异位的内膜组织和子宫里面的内膜一样受着卵巢内分泌的控制，周期性的生长、脱落和出血，但经血产生时却找不到排泄的出路，便在局部一点点地积聚起来，刺激周围的组织，引起广泛的粘连，并在结缔组织的包围下，形成一个个内膜异位结节或囊肿。

子宫内膜异位症在临床表现上有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其重要的临床表现。子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、性交疼痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见。子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。

由于异位后的内膜还受卵巢性激素的作用，所以子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，女性绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。

1. 假孕疗法 用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。

2. 假绝经疗法 丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。